当院の理念と存在意義

理念

助けが必要なとき、支えになる

 

存在意義

誰もが必要な医療と支援を受けながら、安心して暮らせるよう支えます

 

私たちは常に弱い立場にある方の味方でありたいと考えています。

重い病気を抱え、通院が困難な状態にあっても、住み慣れた場所で自分らしく過ごせることは大切な選択肢の一つです。

当院は医療の枠にとどまらず、多職種や地域と協力しながら、助けを必要としている方の暮らしを支援できる存在を目指していきます。

 

当院の特徴

当院は癌・難病等の重症疾患から、生活習慣病・認知症などの慢性疾患まで幅広く対応しています。

なかでも、末期癌や重症疾患に対する緩和ケアは重点的に行っており、痛みや不安を和らげながら、その方らしい療養生活を支えます。

 

他院で受け入れ困難な状況でもまずは一度ご相談ください。

 

急な体調変化や緊急時は24時間365日往診に対応し、また、地域の病院と連携しながら適切な医療を提供いたします。

 

診療エリア

神戸市（垂水区、西区）、明石市。

当院から半径8㎞以内、車で20分以内の範囲で伺います。

可能な検査・処置例

通常検査

血液検査、尿検査、超音波検査、心電図　

栄養・薬剤

各種薬剤の点滴、注射、中心静脈栄養、経腸栄養、胃瘻管理・交換

呼吸管理

在宅酸素療法 （HOT) 、人工呼吸器の管理 、気管内吸引、気管切開後の気管カニューレ管理

緩和ケア・疼痛管理

麻薬処方、PCAポンプ使用、腹水穿刺、胸水穿刺　

排泄管理

導尿、膀胱留置カテーテル、腎瘻・膀胱瘻管理、人工肛門の管理

褥瘡（床ずれ）管理

褥瘡の創傷処置　

外科処置

創部縫合

緩和ケアへの取り組み

ご自宅で最期を迎えることに対しては様々はご不安があるかと思います。

 

私たちはそのような患者さんやご家族の不安を取り除き、最期の時間を安心して過ごすことができるよう全力でサポートいたします。

①複数回の人生会議（ACP）による診療方針の決定

患者さん、ご家族のご希望を中心に診療方針を決定いたします。

 

 

 

②適切な薬剤・麻薬の使用

適切な薬剤・麻薬の使用により苦痛のない穏やかな生活を目指します。

 

 

③終末期の頻回訪問

終末期には頻回訪問によるサポートも可能です。

 

 

 

 

訪問診療の対象となる方

医療を必要とするにも関わらず、通院困難な方が対象となります

・入院中で自宅に戻って療養したいと考えている方

・末期癌で緩和ケアを必要とされる方

・自宅での最期まで過ごすことをご希望の方

・脳梗塞後に身体機能が低下されてしまった方

・認知機能の低下により通院困難となった方

・肺疾患や神経難病で呼吸管理を必要とされる方

・慢性的に痛みに悩まされる方

・排尿や排泄の医療的管理を必要とされる方

 

連携医療機関

• 兵庫県立がんセンター
• 明石医療センター
• 明石市立市民病院
• 神戸大学医学部附属病院
• 神戸市立医療センター中央市民病院
• 神戸市立医療センター西市民病院
• 神戸市立西神戸医療センター
• 神戸掖済会病院
• 神戸医療センター
• 神戸朝日病院
• 佐野病院
• ふくやま病院
• 大久保病院

Q＆A　よくある質問

 

患者様へのご案内（保険医療機関における書面掲示）

一般名での処方について

・当院では、医薬品の供給状況等を踏まえ、一般名処方を行う場合があります。
・また、長期収載品を希望された場合は、選定療養として自己負担が発生することがあります。

長期収載品の選定療養

明細書発行体制等加算

明細書を無償で発行しています。

在宅医療情報連携について

通院が困難な方の診療情報等については、ICTを用いて常時確認できる体制となっています。

連携医療機関：神戸大学医学部附属病院、神戸市立医療センター中央市民病院、神戸掖済会病院、明石医療センター、神戸朝日病院、みき在宅支援薬局、ポニー薬局、クリオ訪問看護ステーション、時のまち訪問看護ステーション、訪問看護ステーション縁、ロジケア訪問看護ステーション、訪問看護ステーション日向、訪問看護ステーション道、しおや助っ人、パール訪問看護センター、ココ訪問看護リハビリステーション、オービーホーム訪問看護ステーション、訪問看護ステーションsorato神戸、総合リハ訪問看護ステーション神戸、ツクイ訪問看護ステーション、訪問看護リハステーションラヴィー、アーチ訪問看護ステーション、わたぼうしWEST訪問看護・リハビリステーション、訪問看護ステーションてとて垂水、明石市医師会訪問看護ステーション、おおくぼ訪問看護ステーション、訪問看護リハビリ捨てションスリーツリー、訪問看護ステーションai、、など（順不同）

在宅医療DX情報活用加算

当院では、オンライン資格確認等システムにより取得した診療情報等を活用し、訪問診療を行っています。
また、マイナ保険証の利用促進など、医療DXを通じて質の高い医療の提供に取り組んでいます。

時間外対応加算

電話等による相談の結果、緊急の対応が必要と判断された場合には、外来診療、往診、他の医療機関との連携又は緊急搬送等の医学的に必要と思われる対応を行います。常勤の医師により常時対応できる体制となっています。緊急連絡先は院内掲示し、連絡先を記載した文書の配布を行っております。

情報通信機器を用いた診療について

当院ではオンライン診療も実施しておりますが、情報通信機器を用いた診療の初診の場合には向精神薬処方しておりません。オンライン診療指針の遵守状況について、必要なチェックリスト等を用いて適切に対応しております。

機能強化加算について

当院では『かかりつけ医』として必要に応じて以下の取り組みを行っています。

・他の医療機関の受診状況や投薬内容を把握したうえで服薬管理を行います。
・健康診断の結果や健康管理に関する相談に応じます。
・必要に応じて専門の医師・医療機関へ紹介いたします。
・介護・保健・福祉サービスに関する相談に応じます。
・時間外（夜間・休日）緊急時の対応を行っています。

適切な意思決定に関わる指針

・医師等の医療従事者から、現状、医療行為の選択肢、今後の予測などの適切な情報提供を行います。

・医療・ケアを受ける本人およびそれを支える家族が、多専門職種の医療・介護従事者から構成される
医療・ケアチームと十分話し合いを行えるようにします。

・本人の意志を最優先とし、家族や医療・ケアチームが納得し、受容できる意思決定となることを目標とします。

・時間の経過に伴い、心身状態の変化や医学的評価の変更などによって、本人の意思は変わりうるものと理解し、その都度適切な情報提供と説明を行い、本人が自らの意思の変化を家族や医療・ケアチームに伝えることができるように支援します。

・話し合いの内容は、その都度適宜記録し、医療・ケアチーム内での情報共有を行います。

・人生の最終段階における医療・ケアの開始・不開始、変更、中止等は、医療・ケアチームによって、
医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断し、本人と家族で話し合った上で決定します。

・本人の意思確認ができない場合は、以下の手順によって、本人にとっての最善の方針を決定します。
(1) 家族等が本人の意志を推定できる場合は、その推定意志を尊重します。
(2) 家族等が本人の意志を推定できない場合は、本人に代わる者として家族等と十分に話し合います。
(3) 家族等がいない場合および家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合は、医療・ケアチームの中で十分に話し合います。

・話し合いの中で、意見がまとまらない場合や合意が得られない場合は、患者本人または家族等の同意を得て可能な限り医師会の臨床倫理委員会等外部専門家にて検討の上、方針についての助言を得ます。

 

機能強化型在宅療養支援診療所（病床あり）

当院は、厚生労働省の定める基準を満たした「機能強化型在宅療養支援診療所」として届出を行っております。
地域において、24時間対応を含む在宅医療の提供に取り組んでいます。